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关于头痛郭超年,主治医师。熟练于内科常见病及神经内科常见病,如高血压、糖尿病、头痛、头晕、中风、帕金森氏病等病的诊断治疗及康复治疗。 关于头痛 头痛是几乎每个人都会有的体验,“事情好多啊,头痛死了”“我咳嗽、喉咙痛、头也痛”等。头痛是一种反复发作性疾病,也可能是许多疾病多种表现中的一种症状,引起头痛的原因有许许多多,并不是我们这短短的半个多小时的时间能够说清楚,道明白,但我们希望通过我们的一些简单的讲解能让大家初步了解头痛大概是怎么回事,遇到头痛应该怎么办,或反复头痛在生活中应该注意什么等等方面帮助大家。 头痛是怎么回事? 头痛是临床上常见的一种痛觉症状,它是致病因素作用于机体所产生的主观感受,其疼痛部位位于头部。通常将局限于头颅上半部,包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。头痛可以是一个临床症状,大多数人都有过疼痛的体验,我国有近90%的男性和95%的女性一生中有过头痛的体验。它可以是一般疲劳、紧张的表现,也可以是很多疾病的一个症状,如感冒等。而应引起注意的是,它可能是某些严重疾病的信号,如脑出血、脑肿瘤、高血压脑病、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颅内血管畸形、急性脑膜炎等。 有奖竞猜: 偏头痛一定是一侧头痛吗 偏头痛是一种周期性发作胡血管性头痛,是由于头部小血管不正常的被扩张引起的,常常出现在中青年人当中。它常常表现为头的一侧疼痛明显,所以常被误解为一侧头痛。其实这类头痛只是好发于一侧,或大多从一侧起病,但头痛发生在哪一侧并不固定,有些患者表现为整个头部的疼痛。所以偏头痛并不是单侧头痛。 常见的慢性发作性的头痛有哪些? (血管性头痛)偏头痛 血管性头痛(偏头痛)是一种常见的原发性头痛,也是老百姓听得比较多的一类头痛,常在青春期起病,其主要特征是反复发作的、多为偏侧的中重度搏动性头痛。典型偏头痛往往在发作前有视物模糊、闪光暗点、畏光、畏声等先兆症状,然后出现类似心脏博动的前额、枕部跳痛。头痛剧烈伴有恶心、呕吐,睡眠可有所改善。可以历时几十分钟、数小时或几天。普通性偏头痛往往没有先兆症状。偏头痛并不只是单侧,也可以双侧。有的妇女头痛发作与月经期有关。近年来国际大宗长期追踪研究发现,血管性头痛患者脑卒中发生率高于非血管性头痛人群20余倍,血管性头痛与脑卒中的关系引起医学界的高度重视。最有效的诊断手段为经颅多普勒检查,往往可以发现存在不同程度的脑动脉痉挛。 紧张性头痛 紧张性头痛又称为肌收缩性头痛,主要是由于长时间的焦虑、抑郁、劳累和精神过度紧张,致使头、颈及肩背部部分肌肉较长时间处于不良姿势,导致颈头部肌肉持久性收缩而引起的头痛。表现为头部沉重、昏沉、压迫、戴帽、束紧感。疼痛在午后、黄昏有加重的倾向。往往伴有失眠、烦躁、情绪紧张。多见于青壮年,女性较多见。 三、丛集性头痛 主要见于男性,疼痛以眼眶为中心向外周扩散,疼痛剧烈,有反复密集发作特点,通常每日固定时间发作1次或数次,发作持续15分钟至3小时不等,常常在夜间发作,所以有人称之为“闹钟性头痛”。其典型特点为发作性伴有鼻塞、流泪或眼结膜充血。在丛集性发作期内一次接一次地成串发作,故 名丛集性头痛。常因饮酒或应用血管扩张药诱发,尤其在丛集期。几乎在每日同一时间发作,常在晚上发作,使病人从睡眠中痛醒。发作间期病人数月或数年无头痛。 外伤后头痛 颅脑外伤后头痛持续8周以上者称为慢性颅脑外伤后头痛。患者在急性创伤已恢复后,仍有许多自觉症状不能消除,但临床上又确切的神经系统阳性体征,如CT、MRI等检查也无明显异常。头痛常较弥散,伴注意力不集中、性格改变、易怒。 颈源性头痛 由于上颈椎病变如骨质增生、小关节紊乱、颈椎管内外肿瘤引起。一般是单侧头痛,疼痛首先发生于颈部或后枕部,随之扩散至病变侧的额、颞、顶部及眶部;疼痛呈刺痛,阵发性,无搏动性疼痛; 头痛发作持续时间不定,但常持续数小时;颈部活动受限,可伴有同侧肩部及上肢痛;可伴有耳鸣、头晕、恶心、呕吐等。 颅内外血管性病变致头痛 颅内脑动脉瘤、脑动脉畸形、脑动脉炎症、颞动脉炎等均可引起慢性头痛。 头痛反复发作,服用止痛药好转,是不是可以不治疗了? 引起反复头痛发作的原因有许多,比如偏头痛,紧张性头痛,丛集性头痛,高血压性头痛,颅内占位,颅内脑动脉瘤,脑血管畸形等,许多患者每次头痛发作时便自行服用止痛药(头痛片(氨基比林咖啡因)、头痛粉(阿咖酚散)、扑感敏(氨基比林、对乙酰氨基酚、咖啡因、马来酸氯苯那敏)等)可较前有所缓解,便不予重视,不就诊治疗。这样一来1,可能大大延误病情,真正就诊时已经导致严重后果,比如颅内动脉瘤破裂,脑出血等。2,服用止痛药只是暂时缓解,头痛仍然发作,承受痛苦、生活质量明显下降。3,止痛药物服用多了产生明显副作用,对肝肾功能造成损害,另外产生了另一种头痛,叫药物源性头痛。所有反复头痛应该及时就诊,认真搞清楚头痛的病因,同时针对病因认真治疗,方为最为稳妥的方法。 头痛如何说清楚 头痛除了需要靠一些辅助检查外,同样需要患者说清楚头痛的方方面面,才能更好的诊断。头痛的部位、性质、程度、时间(每次持续的时间、病程的时间、间隔的时间)、伴随的症状。有文化的患者可以预先将自己的病情写好,甚至写头 痛日记,以便医生在有限的时间里全面了解病情,做出正确的诊断。还应全面了解患者年龄与性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史等一般情况对头痛发病的影响。 头痛就诊时需要做哪些检查? 如果是慢性反复发作性的患者就诊时应行经颅内多普勒超声波(经颅多普勒超声波检查(TCD)能穿透颅骨,是一种简单的、无创、可重复的脑血管检查方法。直接获得颅内动脉血流信息,可以评估脑血管舒缩反应能力,脑血流自动调节功能状况,从而反应血管的功能状态。对诊断脑血管疾病及脑内血循环情况具有重要的意义。)根据需要可行头颅CT或头颅MRI、MRA排除颅内占位或血管畸形、动脉瘤等改变。CT、MRI及TCD均为非侵入性检查方法,易为病人接受,是目前诊断脑部病变的重要手段。 头痛的辅助检查: 一般检查:如测量血压、观察眼底、腰穿,以及血、尿、粪、脑脊液常规化验和某些生化、免疫学方面的检查。 神经电生理检查:脑电图,脑地形图,经颅多普勒彩超、诱发电位等。 影像学检查:头颅CT、头颅MRI、血管造影等。 常见的老年性头痛有哪些? 非偏头痛性血管性头痛 偏头痛是一种从青少年时代就发病的血管性头痛,头痛为搏动性(似血管跳动样头痛)。而非偏头痛性血管性头痛一般为中—老年期发病,常有高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病等病史。也就是说有明显的血管损害因素。头痛部位多在双颞部、额部,也可在后枕、头顶部。头痛多为搏动性、胀痛。发作时间短者数小时、长者数天。可以自行缓解或服止痛药后缓解。头痛常反复发作。头痛发作时血压可以正常或轻度升高。如果头痛时血压升高十分明显,那就应当考虑头痛与血压升高有直接联系,而非血管性头痛了。非偏头痛性血管性头痛与脑出血、脑梗塞的关系十分密切,有此类头痛的患者中风发生率较无头痛的老年患者显著升高。因此要把此类头痛按照中风先兆症状进行积极处理。非偏头痛性血管性头痛正确治疗后疗效很好。 慢性脑缺血 老年人由于脑动脉硬化症的缘故十分易于出现慢性脑缺血症状。慢性脑缺血也可以有头痛症状,一般表现为钝性疼痛,头痛为闷痛、胀痛,同时伴有头晕,昏沉感。记忆力下降明显,有时伴手抖、双下肢乏力、提不起精神、疲劳感。脑血管彩超检查发现主要大脑动脉血流量减低,脑磁共振可以发现有脑小动脉梗塞的表现。慢性脑缺血是脑小血管病的表现之一,长期的慢性脑缺血是造成血管性痴呆的基础,也是老年人步态异常的原因之一。积极的治疗症状改善很明显,疗效也很好。 后循环缺血 后循环缺血是老年人常见的脑血管病,其头痛症状为后枕部、顶部的头痛,同时往往伴有眩晕、行走不稳、双下肢无力、视物双影、饮水呛咳等症状。 枕神经痛 枕神经痛主要表现为一侧枕颈交界区剧烈的阵发性疼痛,呈刺痛、抽痛、电击样疼痛,可以向枕顶部、耳后区域放射。疼痛往往剧烈,难以忍受。在疼痛侧枕部骨突下方往往有压痛点。一部分病人在发病前有感冒病史,其原因为感染后的神经炎;另一部分患者有颈椎病史,枕大神经痛是上颈神经根受骨刺压迫所致。枕大神经痛经过针对性治疗疗效很好。 颞动脉炎 颞动脉炎是一种相对少见的老年期(50岁以后)发生的疾病。表现为一侧颞部剧烈头痛、在颞部可以触及条索状肿大的颞动脉。如果没有及时诊断治疗,疼痛侧视力逐渐下降丧失,会造成失明,这是因为眼动脉炎症闭塞所致,进一步发展则出现头痛对侧肢体偏瘫,这是因为颈内动脉炎症闭塞。颞动脉炎只要诊断明显,使用激素治疗很快缓解,可避免失明、偏瘫的严重后果。遗憾的是许多医生对此病无认识,往往误诊导致不良后果。 老年人头痛的原因很多,以上只是较为常见及有特点的头痛类型。要强调的是老年人头痛要引起患者本人、家属的高度重视,凡有头痛症状,都要积极检查,针对病因进行治疗,以防止出现一些较为严重的后果。 高血压与头痛有什么关系? 高血压性头痛在高血压患者中非常常见,统计高达40-80%,头痛随血压波动而加重或减轻,研究表明,如果直接由于血压升高引起的头痛的话,血压最高应达到200mmHg。一般来说高血压头痛的特点是每天早晨起床时较重,多半白天或活动后渐渐改善,表现为钝痛,剧烈头痛比较少见,并且和血压的高低、进程有密切关系。另一种情况急进型高血压患者大多是因为剧烈头痛突然发作而就诊才发现高血压的,严重的还伴有恶心、呕吐、视力模糊、昏迷等症状,发展为高血压脑病。 所以有头痛的患者应注意监测血压,如发现血压升高,应积极控制血压。或者说有高血压的人如果出现头痛的话也应多监测血压,如果血压控制不理想,应积极在专业医生的指导下调整用药。 老年人血管性头痛与中风的关系?. 近年来国际大宗长期追踪研究发现,血管性头痛患者脑卒中发生率高于非血管性头痛人群20余倍,血管性头痛与脑卒中的关系引起医学界的高度重视。血管性头痛与缺血性中风有密切相关性,部分发病年龄≤40岁的青年型中风与偏头痛有关。其原因为长期的脑血管痉挛、血小板活性物质释放、血管内皮损伤是引发中风的因素。年青时有血管性头痛者至老年期中风发生率也高于无头痛的同龄人群。因此对于有血管性头痛史、又有高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、饮酒等中风危险因素者要积极干预,定期监测。另一方面来说如果中老年既往没有头痛病史,如果突然出现头痛,不管疼痛的严重与否都应该引起患者和家属的高度重视,因为老年人因为脑萎缩、机体机能下降的原因,即使出现中风,并不一定都表现有肢体功能障碍或剧烈的头痛及恶心、呕吐等症状,许多老年患者往往首先表现为轻微的头痛,持续存在。 |