小儿脑性瘫痪综合康复治疗的若干问题

龙岩市慈爱康复中心 沈敏海

一、脑瘫的诊断必须可靠

易误诊为脑瘫的其他疾病

1、精神发育迟滞

（1）在婴儿期均有肌张力低下，运动发育迟滞，易误诊。

（2）脑瘫合并智障发生率高，也要加以区别。

2、脑发育畸形

小头畸形、环枕畸形、脑积水均会表现运动发育落后、姿势异常、神经性损害体征。

3、先天性肌营养不良（福山型）

4、Duchene营养不良

5、脊肌萎缩症

6、异染性脑白质营养不良

7、婴幼儿代谢性疾病

二、脑瘫的分型必须准确

不同的脑瘫类型有不同的训练方法，所以类型诊断准确很重要

1、痉挛型：四瘫、双瘫、偏瘫、重症四瘫

2、手足徐动型

3、失调型

4、张力低下型

5、强直型、震颤型

6、混合型

三、伴随疾病的诊断与治疗

1、智力障碍  40%

2、语言障碍  30%

3、视力障碍  19%

4、癫痫      12%

5、行为异常  9%

四、康复评定是制定个体化训练方案的基石

1、运动功能评定：粗大运动、精细运动、手功能、平衡功能

2、发育评定

3、日常生活活动能力评定

4、语言功能评定

五、功能导向的康复训练方法

1、PT：大运动功能、关节活动范围、核心肌群稳定性、肌腱长短问题

2、OT：精细运动功能、手功能、日常生活活动能力、头--眼—肢体协同运动

3：ST：语言与认知功能、吞咽功能

4、推拿、按摩：放松肌肉紧张度、激活松弛肌张力低下肌群、纠正不对称性活动

六、物理治疗有重要辅助康复作用

1、经颅磁刺激：改善语言、认知、运动功能，对癫痫发作有治疗作用

2、小脑顶核刺激：改善运动功能、减少不自主运动、减低肌肉张力、扩张脑血管、改善脑循环

3、中频电刺激：对肌无力、肌张力低下有改善作用

4、低频电刺激：抗痉挛作用、激活神经肌肉

七、药物治疗是康复过程中重要的措施

1、神经营养因子：神经节苷脂、脑苷肌肽、肌氨肽苷、鼠神经生长因子

对发育过程的脑神经细胞、损伤神经细胞有促进再生、恢复细胞功能、促进细胞间联系的功能。改善儿童运动、语言、认知功能。鼠神经生长因子对周围神经损伤也有效果。

2、改善认知、语言、运动功能的药物

茴拉西坦、吡拉西坦/脑蛋白、奥拉西坦、胞磷胆碱、多奈哌齐

3、改善多动、注意力不集中的药物

托莫西汀、多动宁、静灵口服液

4、改善冲动、躁狂、攻击性行为药物

利培酮、硫必利、阿立哌唑

5、控制癫痫药物

6、治疗消极、退缩、抑郁的药物

西酞普兰、舒必利、帕罗西丁