儿童早期精细运动发育的重要性

龙钢医院  龙岩市慈爱康复中心   郑丽芬

人类的手是最复杂、最精细的器官，是认识客观世界、与外界交往的一种重要器官。婴幼儿精细运动发育与智力发育有很大关系。如果发现婴幼儿精细运动发育落后也要积极查找原因，早期进行康复训练。

一、什么是精细运动？

精细运动主要包括伸手取物，手掌大把抓握较大物品，拇指与其他手指分开取一些小的物品，拇指与示指分别准确捏取一些很小的东西，如花生、纽扣、小豆子、小丸等，拿铅笔画画、翻书、搭积木、串珠等。而包括进食、更衣、书写等在内的各种精细运动活动均以抓握物体、将手伸向物体、随意放下物体，腕关节可在各个方向活动4项基本动作作为基础，也就是说，4项基本动作是小儿能进行更复杂任务的前提。

二、抓握动作发育规律？

1、抓握动作的发育规律是由无意识抓握向随意抓握发育：大约3个月，随着握持反射的消失，开始出现无意识的抓握，如无意识的抓握襁褓或被褥，抓握亲人或玩具，也抓握自己的手，这标志着手的动作开始发育。

6个月左右，婴儿注意到手的存在且能随意张开，开始出现随意抓握动作。由于无意识的抓握动作不断反复，同一个动作总是引起同一个结果，因此形成了反映事物关系的稳定感觉——运动表象，这就成为了一种“学会了”动作，从而使动作具有一定的随意性。随意抓握动作的出现标志着手动作发育的一个重大飞跃。主要表现为：拇指和其余四指对立的抓握动作，抓握动作过程中的手眼逐渐协调。

2、由手掌的尺侧抓握向桡侧抓握发育：开始抓握时，往往是用手掌的尺侧（小拇指侧）握物；然后是全手掌抓握；当前臂旋转运动功能发育后，逐渐向桡侧(大拇指侧)发育，并开始桡侧抓握或抓捏动作的发育；最后发展到用手指握物，即拇指、示指对捏物。以动态三指捏为例，当尺侧三个手指弯曲形成稳定点后，就能精确控制桡侧手指运动。也就是说手的动作从小拇指向大拇指侧发展。如果两个同一年龄的孩子，用靠近小拇指侧取物的孩子手的动作就没有用大拇指侧取物的孩子发育得好。

3、由不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式）向成熟的对指抓握模式发育：即抓捏手发育阶段。不成熟的抓握模式即拇指向下或在与手背平行的高度弯曲取物的模式，在上肢动作未分化阶段，婴儿往往采取此模式抓握。

生后7个月开始，随后稳定点由近端关节向远端关节移动，使得手指能够捏住物体。手的抓握动作有了进一步的发展，主要表现在以下两个方面：

第一、逐步学会拇指与其余四指对立的抓握动作，这是人类操作的典型方式。因为这样，人才能根据物体的特点去抓握，手才能灵活运动。随着这种操作方式的发育，手才有可能从自然的工具逐步变成使用或制造工具的工具，手才能随心所欲地进行各种精细动作。

第二、在抓握动作过程中，逐渐形成眼和手，即视觉和运动觉联合的协调运动，这就发展了儿童对隐藏在物体当中的复杂属性和关系进行分析综合的能力，知觉和具体思维能力也得到发展。

  4、 由抓握物体向放开物体发育：人类首先会抓握动作，然后逐渐学会张开手放开物体。也就是说小儿先会拿起物体，然后才会把物体放到一处。放开较抓握更为精细，更具有目的性。

三、婴幼儿的那些常见疾病会影响精细运动发育？

1、精神发育迟滞（智障）：智障儿童早期大运动发育、语言发育落后，同时精细动作的发育落后更加明显、显得手主动性差、精细操作差。

2、运动发育迟缓：运动发育迟缓儿童精细动作较差。

3、脑瘫：脑瘫儿由于肌张力增高，手的伸展、抓握能力差 ，除大运动外精细运动也较差，有的经过一般康复训练大运动功能改善，但精细运动差距较大。

结语：

抓握动作是个体最初的和最基本的精细动作，在此基础上发展写字、画画和生活自理动作技巧。手部动作丰富了儿童探索环境的方式，拓展了获得信息的途径，使其能够主动、有效地探索环境。婴幼儿在4个月左右就应该慢慢有有意识的抓握动作，部分幼儿在发育过程中会因各种原因导致精细运动发育的落后。精细运动发育落后会影响到孩子的粗大运动发育，感觉功能的发育，甚至会影响儿童的智力发育，所以应早发现，早干预。