儿童运动发育迟缓

龙岩龙钢医院 郭净

各种原因引起的中枢及外周神经损伤均有可能导致小儿运动发育迟缓及运动障碍，如围生期数据调查， 我国约有1000万各种原因所导致的运动发育迟缓儿童，许多儿童因治疗不及时或不全面而致残，对家庭、社会、国家造成严重负担。

问：什么是儿童运动发育迟缓？

答：又称精神运动发育迟缓。常用来描述运动或智力技能的落后，达不到正常发育里程碑所要求的内容。简单讲就是，本来宝宝该在应有的年龄里掌握的动作，可是他没有掌握。

问：运动发育的内容有些什么？

答：包括了粗大和精细动作。大运动能力主要指大肌肉活动及其平衡协调能力，包括了抬头、翻身、坐位、爬行、站、走、跑、跳各种姿态和技能，以及躯干、四肢和头部的平衡和协调能力；精细动作能力主要指手的活动能力和手眼协调功能。

通常来说，宝宝正常运动发育的过程是有一定规律的，3抬头4-翻身5手支撑7坐8爬-站-走。

问：如何判断是运动发育迟缓？

运动发育迟缓早期诊断的主要要点有以下几个方面：

（１）观察婴幼儿发育是否达到运动发育的里程碑

（２）医生的判断：临床判断很多时候依赖于医生的临床经验

（３）父母对于儿童发育情况的回顾及对儿童最近行为的陈述

（４）儿童发育筛查：主要包括大运动、精细运动、语言发育、个人社交四个方面。婴幼儿期的发育是一个系统的动态的延续过程，要用发展的方式来进行运动功能的评定，目前我院常用的主要包括了神经系统检查、Peabody、神经心理发育、Alberta、运动年龄评价等。

问：家长如何早期发现运动发育迟缓？

     尽管原因不同，儿童运动发育迟缓最主要的特征是运动方面的明显损害，而婴儿运动发育迟缓常由于家长经验不足或不重视常不易被发现，而错过关键的治疗时间。对于出生6个月以内的小儿出现以下任何表现应引起父母的注意，并积极请有经验的专业人员诊断，并尽早接受儿童康复治疗师的训练指导。

（1）身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，则应注意重症脑损伤、智力低下或肌肉系统疾病的发生。

（2）身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，应注意脑瘫的发生。

（3）反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现

（4）头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。

（5）体重增加不良，哺乳无力。

（6）固定姿势，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。

（7）不笑：如果 2个月不能微笑、4个月不能大声笑，应当注意智力低下的发生。

（8）手握拳：如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在此现象，有重要的诊断意义，要注意偏瘫的发生。

（9）  身体扭转： 3-4个月的婴儿如果有身体扭转，往往提示锥体外系损伤。

（10）头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。

（11）斜视：3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。

（12）不能伸手抓物：如4-5个月不能伸手抓物，要注意智力低下或脑瘫的发生。

（13）注视手：6个月以后仍然存在，要注意智力低下的发生。

除了运动障碍外，由于病因不同，运动发育迟缓的儿童还可伴有智力、语言、社交等方面的异常。

问：什么原因会造成儿童运动发育迟缓？发病人群？

　（1）出生时缺氧、病理性黄疸、颅内出血、早产、低体重儿；先天缺陷；遗传疾病；周围神经损伤或肌肉系统病变；染色体病；遗传代谢缺陷病等。

  （2）养育方法不当：包括营养不良，家长替代过多、过度干预、保护过度等。例如：今日的生活条件相比四五十年前提高了，但生活空间却变小了，大家都住在套房内比较封闭，孩子的活动范围变小了，活动自然就少了；另外现在的家庭模式基本是“六大一小”， 爸爸妈妈爷爷奶奶外公外婆一起带个宝宝，大家围着这个小太阳转， 经常就会出现保护过度及替代过多的情况，而且少和其他小朋友接触后孩子的模仿能力就受到限制，甚至影响了他的社会交往能力，变得特别内向和害羞。

问：运动发育迟缓会造成什么后果？

孩子的动作发育是一环扣一环的，如果孩子本应该已经会的动作还不会，但不及时干预的话可能与其他同龄孩子的差距会越来越远，这样有可能造成运动障碍，而不是单纯的运动发育迟缓了。

我们平时工作中会碰到这样的情况：宝宝抬头晚、翻身晚、站立晚，很多家长觉得不是什么大问题，但却对宝宝日后的体能发展有极大影响，如含胸驼背、站没站相坐没坐相、不爱运动、易累等；还有些婴儿时期的原始反射未及时抑制可能影响深远，例如非对称性颈紧张反射在生后6个月后仍未被抑制，容易影响宝宝的中线位活动，使眼睛难以左右顺畅的运动，将会影响到日后的阅读技巧，有些孩子甚至成人会出现不爱看书、一看书就头晕头痛、跳字漏行的情况。

其实运动发育迟缓并不可怕，只要早期积极干预训练一般都能恢复。

问：有些宝宝不会爬但是直接会走，这属于运动发育迟缓吗？

  爬行分为腹爬和四爬，一般7个月左右宝宝会腹爬，9-10月左右会四爬。

也有部分孩子不会爬，到月龄后直接站立各行走，特别是现如今的社会生活节奏快、生活环境封闭，很多孩子失去了部分探索周围环境的机会，而没有学习到爬行，那这一类的孩子很可能在他之后的学习生活中表现出空间感及肢体位置感，肢体的不协调和动作较为笨拙。还有一个是对专注力的影响，无论在小学、中学甚至在大学课堂中，不难看到坐不住的同学，只要坐一小会儿，身上就像有蚂蚁咬一样，非要不断的变换坐姿才感觉舒服。这与早期的因爬行运动缺乏而导致肌肉紧实度差很有关系。

问：那爬行的作用是什么？

爬行的重要性：（1）锻炼全身协调能力和平衡能力，促进脊柱生理弯曲形成，塑造健美身体（2）发展心理认知能力和自我意识，促进婴儿情感、注意、兴趣需要和能力的发展（3）通过本体感觉、位置觉、平衡觉、视觉、听觉等多种感觉信息的刺激，促进大脑神经系统的发育和思维能力的发展。

问：家里需注意些什么？

有些家长为了怕运动发育迟缓，会想那我们早点给宝宝做运动啊，让他提早发育的。其实这个观点是错误的，其实婴儿运动发育是不需要家长“辅助、协助”， 每人孩子生长发育具在极强的个性化，家长需要的是提供活动场所，观察婴儿的发育。

我们经常可以看到小区里的老人、妈妈聚集在一起时总喜欢夹着宝宝腋下让宝宝在腿在弹跳，而宝宝看起来似乎很开心；其实在弹跳时膝关节的负重可能是平时负重的10倍以上了，这样对关节的损伤是很大的，可能就因为这早期损伤而需要置换髋关节和膝关节了。所以在1岁半之前一定不要再让你的宝宝这样弹跳了，应该好好利用这18个月来加强宝宝各关节的发育、下肢肌肉的发展才是。

还有些家长喜欢在宝宝几个月大的时候就扶着宝宝的腋下站和走，一些家长因为忙没空时时刻刻关注孩子，会使用学步车，其实这时候宝宝的下肢、脊柱还不足以支撑自身的体重，膝关节还没有做好站立运动的准备，经常站、走会影响下肢、关节和脊柱发育，导致宝宝O形腿、X型腿、足外翻等等。对学走路这件事，家长不需要太关键，要让宝宝有足够的爬行，然后自己自然而然扶着物体走，只有足够的下肢力量、平衡能力才能让宝宝独立行走。

我们常常看到宝宝双膝很自然的向后弯曲，坐在地上看书或玩玩具，这种大人很难驾驭的姿势，让宝宝看起来更像天使—又可爱又特别。在医学上这种坐着时候膝盖弯曲、小腿位于大腿的外侧，被称为W坐姿。这种姿势对宝宝的身体发育不利，在早期是允许的，宝宝开始站立后就不建议采用这种坐姿，如不及时矫正，不利于骨盆、膝关节和足部的发育，还会对体形、行走和跑步能力都会带来长久的负面影响。

另外天气转冷后家长怕孩子受凉，总喜欢将衣服的袖子包住了宝宝的整个手，殊不知这样会影响宝宝手的活动，造成拇指内收、手握拳、不会玩玩具。

问：运动发育迟缓能根治吗？

其实运动发育迟缓并不可怕，只要早期积极干预训练一般都能恢复。

问：运动发育迟缓如何治疗？

  每年来我院咨询就诊的运动发育迟缓表现的患儿有上百例，收治的小龄儿经过针对性康复训练，正常率可达90%以上。患儿在康复中心经过康复医师评价后，制定康复训练计划后，即开始个体化的康复训练，以大运动训练、感觉统合训练、作业及语言认知训练、小儿按摩等为主，辅以电疗和一些促进生长发育的药物，一般3个月一个疗程。

郭净  执业康复治疗师 龙钢医院儿童康复医学部运动治疗室负责人  ,擅长运用上田敏、Boath、PNF、Rood、Vojta感觉统合训练等手法治疗运动发育迟缓脑瘫偏瘫、精神发育迟滞、脑外伤等多种疾病肢体障碍的运动疗法。大学学历，于2007年开始从事康复治疗工作，2007年在广州珠江医院儿童PT科进修，2009年9月青岛全国脑瘫康复新发展学习班培训，2011年中国康复研究中心PT科进修。

详细请咨询厦门湖里慈爱优能康复医疗中心133-2841-8851，谢谢！