颈椎病防治（二）

颈椎病的患者需要做哪些检查？

　　特殊检查应根据病人不同的情况而有不同的选择，主要是根据病人不同的病史和体检特点，再结合医生的判断。并不是越多越全越好，不同的特殊检查有各自的优缺点，因此就有不同的适用范围。

　　颈椎病能作的辅助检查较多，临床上用得最多、最普及的是颈椎X线平片。颈椎X线平片在临床上有重要的意义，也是颈椎病诊断过程中最常规最基本的特殊检查措施。而且检查简单方便，价格便宜，易于为广大患者所接受。X线平片可以明确有无骨的破坏及颈椎的畸形，观察有无骨刺、椎间隙狭窄以及颈椎后纵韧带骨化等表现。除了颈椎X线平片之外，尚有许多特殊的影像学检查方法，如核磁共振(MRl)、CT、脊髓造影、体层摄影等，以及其他作为功能检测的肌电图、诱发电位、脑血流图等。临床上具体采用什么辅助检查，应根据病情需要，由专科医生来申请。

 高枕真的无忧吗

　　俗话说“高枕无忧”，真的是这样吗？其实不然。从医学角度上看，长期使用过高的枕头，容易诱发颈椎病。这是为什么呢？从侧面来看，正常人的颈椎并不是直的，而是存在向前凸出的生理曲度。枕头过高会使得颈椎过度前屈，颈椎后方的肌肉和韧带长期在此状态下易发生劳损，前方的间盘压力较大而造成间盘老化退变。长此以往，增生退变的结构对脊髓、神经、血管产生压迫，出现颈肩痛、上肢麻木、头晕或走路不稳等颈椎病症状。枕头的长度一般以平卧时超过自己的肩宽10-16厘米为宜，高度通常以头颈部压下后与自己的拳头高度相等或略低为标准。对于习惯侧卧的人，枕头高度应以压缩后与自己的一侧肩膀高度一致为宜。因此，高枕并非无忧。无论是颈椎病患者还是健康人，睡眠时都不应该使用高枕，合理选用枕头保持颈椎的生理性前凸，从而预防颈椎病的发生。

颈部的锻炼方法

1. 颈部活动度练习

坐位，尽量选择有靠背的坐椅，颈部和上半身保持中立位，颈部缓慢前屈到极限处保持1-2秒，再后仰到极限处保持1-2秒为一次，10次/组；颈部向左侧屈到极限处保持1-2秒，再向右侧侧屈到极限处保持1-2秒为一次，10次/组；颈部向左侧旋转到极限处保持1-2秒，再向右旋转到极限处保持1-2秒为一次，10次/组；每个方向练习2-3组。以上练习需注意双侧肩膀放松，自然下垂，尽量控制胸腰部不动。

2．颈部力量练习

坐位，双肩尽量放松，微收下颌，保持颈部始终处于中立位；双手交叉置于额头向后用力，颈部与之对抗，保持5-10秒/次，10次/组，练习2组；双手交叉置于枕后向前用力，颈部与之对抗，保持5-10秒/次，10次/组，练习2组；将右手置于头部左侧向右用力，颈部与之对抗，保持5-10秒/次，次数同上；反之亦然，2组/方向。

3. 头部回缩练习

坐位，完全放松，平视前方，向后平稳缓慢移动头部（即收下颌的动作），到极限处保持3-5秒，然后放松回到起始位为一次；10次/组，练习2-3组。

4. 耸肩练习

站立位，双臂自然垂于身体两侧，双肩缓慢提起到极限处保持2秒，再缓慢下落到极限处为一次；10次/组，练习2组；注意在肩膀上提和下降的过程中，保持下颌微收，头部不要向前探出。

5. 徒手攀绳练习

站立位，想象面前有一条垂直的绳子；双手交替抓握，模拟攀绳子的动作，从脐水平一直攀到高于头顶的极限处，眼睛始终注视双手，30秒/次，5-10次。

注意事项：

1、 练习时应集中精神，仔细体会颈部的感觉，确保练习安全有效。

2、 练习动作的幅度应量力而行，从低难度开始，逐渐增加，以相应组织有牵拉感但不引起疼痛为宜，避免拉伤或发生其他意外。

3、 练习强度应根据自身体力情况或身体的感觉循序渐进增加，避免过度疲劳造成损伤或加重症状。实际练习时应从短时间、少次数开始尝试，疲劳的程度以每次练习结束后有肌肉酸胀、疲劳感，休息后第二天可完全恢复为宜。

有关颈椎病的误区

1. 有些年轻人转头时可听见颈椎发出响声，进而认为自己有颈椎病。其实这是颈部骨骼与韧带摩擦发出的声音，并不是真正意义上的颈椎病。

2. 脖子和肩部感到酸痛，认为是颈椎病。大多数颈肩痛都是由于该处肌肉劳损所致，真正的颈椎病多伴有上肢放射性疼痛、麻木或下肢踩棉花感，因此不要简单地把颈肩痛和颈椎病等同起来。

3. 手麻、头晕就是颈椎病。引起头晕的原因有很多，例如前庭功能障碍、大脑供血障碍、颅神经病变等，除此之外，低血糖、高血压、心脏病等很多疾病都可能引起头晕。手麻也需要考虑是不是糖尿病、中风等，女性患者还需考虑是否存在更年期综合征。

4. 仅出现颈椎骨质增生即认为是颈椎病。有些患者拍片子后发现颈椎骨质增生，就认为是颈椎病，但本人并未出现颈肩痛、头晕、手脚麻木等表现。颈椎病的诊断需要临床表现和影像学表现同时符合方可确诊，仅有临床表现而无影像学表现者需要排除其他病因后方可诊断，仅有影像学表现而无临床表现不可诊断为颈椎病。（影像学表现：X线、CT、磁共振发现颈椎生理弯曲消失、椎管狭窄、骨质增生等表现。）

5. 颈椎病是老年病，年轻人不会得。颈椎病是一种退行性疾病，多见于中老年人，但是现在年轻人电脑、手机不离身，颈部长时间保持一个姿势，血液循环不足，久而久之也会诱发颈椎病。所以在日常生活中要建立起预防颈椎病的意识：纠正不良姿势，工作或学习中定时活动颈肩部，减少软组织劳损，注意颈肩部的保暖等。

颈椎病的治疗误区：

1. 不恰当地反复牵引：颈部牵引是颈椎病治疗的常用方法之一，但是不恰当地反复牵引会导致颈部韧带、肌肉松弛，加快退行性变，降低了颈部的稳定性。所以牵引时要注意颈椎生理弯曲的恢复和保持。

2.  盲目按摩、复位：按摩复位前必须要排除椎管狭窄、严重的椎间盘突出、颈椎不稳定等等，脊髓型颈椎病绝对禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫。即便需要按摩、复位治疗，也最好由经过正规训练的专业人员操作，以免产生副作用或是加重病情。

3.  治疗颈椎病的保健枕：很多商家都会在广告中添加夸大成分的用词，但是小田要强调的是，保健枕功效再强大，也只是有助于保持颈椎的生理弯曲，促进血液循环，并不算是“治疗”，而是改善症状。而且患者在选择枕头的时候要注意，不要一味追求枕头的高度，而是要选择适合自己颈部生理弯曲的高度。

4.  滥用镇痛药物：镇痛药确实可以缓解颈肩部的疼痛，但同时会掩盖病情，延误诊治，而且治标不治本，并不能真正解决颈椎病的问题。

5.  必须手术or不做手术：并非所有颈椎病人都需要通过手术治疗，也并非所有病人经过保守治疗都会好转，这要根据个人具体情况制定治疗方案，所以患者应当对自己的病情有正确的认识，保持良好的心态，积极配合医生的治疗

颈椎病预防从身边做起

　　1.改变生活习惯，避免长时间伏案工作，避免颈椎长时间维持在一个姿势下，保持脊柱的正直。

　　2.加强颈肩部肌肉力量的锻炼，游泳就是比较好的颈肩腰背部肌肉锻炼的运动方式。平时可做头及双上肢的前屈、后伸及旋转活动，既可缓解疲劳，又能锻炼肌肉力量，有利于维持颈椎的稳定性，保护颈椎间盘和小关节。

　　3.注意颈肩部的保暖，避免长时间吹空调或空调温度过低。

　　4.科学合理选用枕头，避免高枕睡眠的不良习惯，避免头颈部长时间处于屈曲状态。

　　5.坐车时不要打瞌睡，避免突然甩头。

　　6.早期彻底治疗颈肩部软组织劳损，避免其发展为颈椎病。

　　7.乐观的生活态度，健康的生活方式，8小时以外也让颈椎休闲下，适当参加游泳、羽毛球等锻炼。

　　8.劳动或走路时要防止闪、挫伤。

颈椎病的六大杀手

杀手1：长时间低头或久坐办公

长时间的低头看书、看手机，还有好多人习惯性的低头走路。还有现在社会工作压力大，特别是电脑化办公，许多人一坐就是几个小时。这些无疑是颈椎病年轻化的重要原因。由于在低头的时候，颈椎部受到的压力过大，颈椎前屈度发生变化，就像我经常在门诊和病人说的那样，颈椎就像一个吊车，后方肌肉就是绳索，如果长期低头，你的颈椎一定成熟不了劳损，易引起颈椎间盘突出、颈椎不稳等。已患有严重颈椎病的人，长时间低头后，突然抬起头时，还容易因暂时性脑缺血引发头晕、恶心等症状。

建议：养成良好的坐立姿势，减少长期低头的时间，如看手机可放在与视线相平行的方向。可是许多门诊患者抱怨根本没有办法从繁忙的工作中抽空放松，于是我就在他看完病的时候起立把他送到门口，他很感激我，说我这个医生非常客气，可是我告诉他，我坐着看病有一个小时了，我其实也需要站立放松一下了。我通过这种方式告诉他我们会有很多技巧让自己在工作中实现“自我打断”。我认为在工作中每45分钟“自我打断”一次，并放松5分钟，是预防颈椎病的第一大法宝。有人问我为什么是45分钟，我只能告诉他小学生的45分钟一节课是无数健康专家研究制定的，小朋友很少说脖子疼的。

杀手2：盲目按摩，或致颈部韧带撕裂

对于颈椎不适，按摩治疗的确具有一定的舒筋通络、活血散淤、消肿止痛等作用。但盲目、粗暴按摩颈椎会有不良后果，反而增大颈髓损伤的可能性。盲目、粗暴按摩颈椎容易加速颈椎病变进程，任何超过颈椎骨关节生理限度的操作，均可能引起局部创伤性反应。轻者局部水肿、渗出物增加、粘连形成等，重者韧带可撕裂，加速颈椎退行性病变的进程。我曾经亲眼看到患颈椎病的朋友在门诊做核磁共振检查，颈椎的肌肉都是水肿的信号改变。

建议：如果只是肌肉紧张，脖子轻度不适，适当按摩可以放松肌肉，促进局部代谢产物的消散。但如果已明确颈椎不稳、椎间盘突出或椎管狭窄的，坚决反对按摩。

杀手3：不睡枕头或枕头过高，会致颈部韧带劳损

许多有颈椎病的患者认为不睡枕头或者是睡很低枕头这样可以缓解颈椎病，其实过低的枕头甚至不用枕头，会使人在睡眠时长时间保持抬头的状态，对于习惯低头工作的人来说，仰着头睡觉可能让人一时间感觉挺舒服的，然而，如果连续如此，颈部韧带长时间绷紧，会出现劳损，对颈椎健康不利。同样，过高的枕头也是不利于颈椎。因为枕头过高，这样就打破了颈椎正常的弧度，长此以往会加重颈椎疾病。

建议：有许多专家对枕头是否合适做了很多点分析，我认为最重要的一点，就是你的枕头要将你的颈椎和躯干交界的部位维持生理的位置，而不是过屈、过仰活着左右偏斜。其实，一个枕头适不适合，自己就可以感觉出来。如果一觉睡醒，觉得颈部不舒服，头昏昏沉沉的，那就建议要更换适合你的枕头了。

杀手4：坐软沙发，会致颈椎病发病几率增大

现在人们下了班，喜欢窝在在软沙发上看书、看报、看电视。觉得劳累了一天了，这样做很放松惬意。其实这是大错特错的。越是在劳累的时候，约要保持颈椎甚至整个脊柱的生理弧度，窝在沙发上只能会加重肌肉骨骼的隐形损伤。

建议：大家应尽可能地少坐软沙发。即便要坐，也要尽量坐直了，中国人流传几千年的“坐如钟”是有它的科学到了的。有颈椎不适的朋友在门诊问我，下班在家实在太累了，没办法坐直怎么办？我只能告诉他你最好洗洗睡吧。这不是开玩笑话。因为在人体最劳累的时候，如果站立或坐立不能维持脊柱生理位置，那么抵御重力最好的办法就是躺着。

杀手5：穿高跟鞋，迅速增大椎骨压力

骨科专家们对于高跟鞋的危害可以写好几页，比如：人体的脊柱是由多个椎骨连接而成的，两个椎骨的接触面近乎为平面。当我们姿态挺拔时，椎骨之间是面与面的接触，受力得到分散，不易损伤。而穿高跟鞋，会使人的重心过度前移，造成骨盆前倾，使得脊柱弯曲增大，造成椎骨间的接触面变小，腰椎和颈椎受力点集中，甚至会集中到一个点上。这样，对椎骨的压力会迅速增大，容易造成损伤。因此，高跟鞋穿多了，这种损伤就会积累，最终将导致腰痛和颈椎病的发生.......可我在门诊只会和脖子疼但有舍不得摆脱高跟鞋的女性朋友这么说，人类学会直立行走，花了几百万年的时间用来骨骼的变化，而高跟鞋发明到现在才百十来年。你的骨骼一时半会无法完全适应。

建议：为了健康的脊柱，最好不穿高跟鞋。如果实在要穿，最好不要穿太高的。

杀手6:趴桌子上补觉，容易导致颈椎变形

现在大家工作压力都很大，中午在工作场所就地休息。往往都是在很困的时候直接趴在桌子上睡觉。这种姿势要求颈部前倾，造成与正常生理弯曲相反的变化，时间长了就容易导致颈椎变形，颈部肌肉疲劳，并引发颈椎病等。

建议：需要补觉时，最好能躺下。如不能，就在胸前垫一个柔软的靠垫或枕头作为缓冲，而不要把头直接枕在胳膊上。当然，我有一个高难度的补觉方法，就是坐着并尽量维持脊柱的生理曲度，闭上眼睛进入梦乡。只需几分钟的睡眠就能从极度疲劳中全血复活。这是我当年长期夜间急诊手术锻炼出了的办法。

详细请咨询厦门湖里慈爱优能康复医疗中心133-2841-8851，谢谢！