颈动脉粥样硬化症与中风

近二十年来大量的科学研究证明颈动脉粥样硬化症与缺血性中风关系密切。大约有80%的缺血性中风是由于动脉——动脉的栓子脱落所导致，其中大部分是颈动脉粥样硬化斑块脱落惹的祸。因此预防缺血性中风的发生与复发就要关注颈动脉粥样硬化症问题。

一、 何谓颈动脉粥样硬化症？如何进行检测？

颈动脉是大脑的主要供血动脉，颈动脉及其分支承当了大脑约2/3的血流供应量。颈动脉粥样硬化症系指由于各种原因如高血压、糖尿病、高脂血症等因素引起动脉粥样硬化从而形成动脉内膜—中膜增厚、动脉内膜溃疡、硬化斑形成、动脉管腔狭窄等特殊改变。最常用的检测方法是颈动脉彩色多普勒超声检查。CTA、MRA血管成像也有一定帮助。判断颈动脉狭窄的最可靠方法是数字减影动脉造影。

二、 何种类型的颈动脉粥样硬化症最易导致中风？

颈动脉粥样硬化可以出现硬化斑块，其中可分为软性硬化斑块、硬性硬化斑块、混合性斑块、斑块内出血、斑块内膜溃疡呈“火山口”改变等类型。除与血管壁紧密相联的硬性硬化斑不易脱落风险较小，被称为稳定性斑块，其余斑块均为不稳定斑块易于从血管壁脱落引起脑动脉栓塞，其结果就造成脑梗塞。其中最不稳定的斑块为斑块内出血、“火山口”改变，系中风高危因素。颈动脉粥样硬化症所致颈动脉狭窄如果其程度超过75%，也会引起局灶性脑缺血症状如肢体麻木、无力、说话困难等症状。

三、 颈动脉粥样硬化症的治疗与干预

对不稳定性颈动脉硬化斑块要进行药物干预以减少其脱落引起中风的危险。最常用的药物为他汀类，他汀类药物可以增加斑块的稳定性。长期使用烟酸可以减少斑块的体积。抗血小板药物如阿斯匹林、氯吡格雷、西洛他唑可以降低斑块表面血检形成的可能。颈动脉狭窄超过75%原则上可以进行颈动脉内膜剥离术、颈动脉内放置支架以改善脑供血状态从而减少脑梗塞发生率。

总之，要充分认识颈动脉粥样硬化症的危害性，提高颈动脉病变的影像学检查率，尽早发现颈动脉粥样硬化症，正确区分辨别颈动脉斑块的性质及血管狭窄程度，对不稳定性斑块及严重颈动脉狭窄要积极干预与治疗，从而大幅度降低缺血性中风的发生。