儿童癫痫的诊断、治疗与康复

癫痫是大脑多种病理过程引起的一种复杂症状，特征为神经元爆发性、过度性和异常放电，这种异常放电可以表现出临床症状、脑电图的异常改变或二者同时出现。从新生儿、婴儿、儿童及青少年阶段均可始发癫痫，各特定年龄阶段癫痫既有共性，也有各年龄阶段的特殊性。

一、癫痫的发作类型

1、部分性发作：单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性发作继发全面性发作。

2、全面性发作：失神发作、肌阵挛发作、强直发作、失张力发作、阵挛发作、强直-阵挛发作

二、常见的儿童癫痫综合征

1、伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫：常见7-10岁，发作性面部局灶肌肉抽搐，少部分伴面部麻木；发作时语言停止，EEG中央颞区棘波。发病后2-3年发作停止、绝大部分在16岁后中止发作。

2、伴海马硬化的颞叶内侧癫痫：大多5岁前发病，简单局灶发作（胃气上升，恐惧，幻错觉），复杂局灶发作者有意识障碍、自动症、自主神经症状。MR海马硬化改变。EEG颞叶棘慢、尖慢复合波。药物控制发作困难患儿应考虑海马切除。

3、婴儿痉挛症：West综合征，大多出生后3-12月发病，临床三主征：闪电样点头、先拥抱后伸展样痉挛、EEG高峰失律、精神运动发育迟滞

4、Lennox-Gastaut综合征：常见1-8岁儿童，典型发作为轴性强直、失张力及不典型失神，也可有强直痉挛性发作。大多伴有精神发育迟滞、行为异常。EEG﹤2.5H2棘慢波并有背景活动不正常。

三、脑电图检查在诊断儿童癫痫中的重要作用

脑电图是诊断癫痫的重要工具。不同类型的癫痫在脑电图上有特殊的痫性放电改变。如儿童失神性发作，出现典型棘一慢波，婴儿痉挛症出现高峰失律；部分复杂性发作出现颞叶性痫样放电。但值得注意的是常规脑电图。由于记录时间短，往往不一定能够捕捉到癫痫样异常放电，因此阳性率有一定限制。因此能够较长时间记录脑电图的长程视频脑电图、动态脑电图能够极大提高癫痫患者异常脑电图的阳性率。对于一些特殊类型癫痫，还要做蝶骨电极、鼻咽电极脑电图来捕捉异常信号。原则上来说，只有临床发作表现与脑电图电生理改变相符合才能够确诊癫痫。

三、儿童癫痫常用的药物治疗

1、左乙拉西坦：对部分性癫痫及难治性癫痫的加用效果较好，无药物间相互作用，对认知记忆影响较小。

2、拉莫三嗪（利必通）：拉莫三嗪（利必通）对儿童失神经发作、不典型失神经性发作、儿童及成人强直痉挛性发作均有疗效，而且可以与卡马西平、丙戊酸钠联合应用。拉莫三嗪副作用小、是唯一在应用后不影响患者智力的药物。其主要副作用是皮肤损害，因此在初始使用时应从微小剂量开始，并且密切观察。

3、加巴喷丁：加巴喷丁对全面强直痉挛性发作、精神运动性发作有效，也可对用多种药物控制不良的顽固性癫痫有效。加巴喷丁可以和丙戊酸钠，利必通联合应用增强疗效。

4、奥卡西平：奥卡西平是卡马西平的更新换代产品，其服用后嗜睡等副作用较卡马西平明显减少，患者耐受性更好。可用于治疗精神运动性发作，强直痉挛性发作、继发性癫痫。

5、托吡酯（妥泰）：托吡酯适用于儿童典型或不典型失神经性发作，儿童顽固性癫痫。对于儿童强直痉挛性发作亦有良好疗效。可与丙戊酸钠联合应用。其缺点是长期使用可能对儿童智力发展有影响。

6、唑尼沙胺：对于全面性及部分性发作可作为二线药物治疗，对于难治性癫痫效果较好。

四、儿童癫痫的用药原则

1、单药治疗：在治疗癫痫时在一般情况下选用一种药物即可，一般先由小剂量开始，逐渐增量，至获得理想疗效时，维持治疗。

2、联合用药：如果一种西药用后只是部分有效而即使加大至最大有效量也不能完全控制的情况下，就要考虑联合用药。

3、合理用药：根据儿童特点选择药物，以及药物可能出现的不良反应，癫痫发作类型不同，药物的选择也不一样。

六、儿童癫痫患者认知语言障碍康复训练

癫痫患儿认知语言障碍较为常见，需要及时进行康复训练。

1、语言理解与表达的训练 ：理解与表达的训练以评估结果作为出发点，针对孩子的特点及障碍表现制定针对性的训练方案。

2、注意力训练 ：癫痫儿童的注意力稳定性差，无法保持有效的注意力集中，因此需要培养患儿注意力。

3、感觉统合训练：癫痫儿童普遍存在感知觉方面的异常，需要运用平衡板、滚筒、平衡木及各类球等游戏设施对儿童进行训练，可以减少癫痫儿童冲动好动行为及增加语言认知、延长注意力等疗效。

4、记忆力训练：癫痫患儿由于认知障碍无法对事物或经历过的事情进行再现，无论是短时记忆还是延时记忆均较普通儿童差。对记忆能力的训练加强对认知语言能力学习的接受性。 

5、自我管理训练：癫痫儿童好动多动行为明显，在提高认知功能的同时注重适当的行为矫正方法进行矫正治疗。幼儿是靠外界言语指导来行动的，训练者教会他们逐步把社会要求和规则“内化”变成内部语言，用来指导自己的行为，以培养自己遵守社会和管理好自己的行为。

癫痫的治疗效果取决于对癫痫发作类型与癫痫综合症的正确诊断，不同类型的癫痫应当选择有针对性的药物。患者家属应当仔细观察，认真向医生反映发作表现、发作时间、频率、各种诱因，专科医生应当反复询问病史，由于癫痫治疗时间长达数年甚至终身，因此选对药、选好药及进行综合的康复训练才能将癫痫儿童的治疗效果达到最大化。