新生儿臂丛神经损伤

龙岩市慈爱康复中心医师郑丽芬

记者：什么是臂丛神经损伤？

郑丽芬：臂丛神经损伤是臂丛神经受强力牵拉而引起的上肢完全或部分的弛缓性瘫痪。

记者：新生儿为什么会出现臂丛神经的损伤呢？

郑丽芬：新生儿臂丛神经损伤主要是因为分娩过程中过度牵拉胎儿肩、颈所致，轻者出生后2～3个月功能可逐渐恢复，若在生后6个月仍无恢复征象，则会产生永久性瘫痪。也叫产瘫。

记者：那宝宝在分娩过程中什么情况会引起臂丛神经的损伤呢？

郑丽芬：分娩时引起损伤的原因主要为头位分娩的肩难产、胎方位判断错误；臂位分娩时手法不正或后出头娩出困难、强力牵拉胎肩颈部。

记者：那要如何判断宝宝出生过程中有没有出现臂丛神经的损伤呢？

郑丽芬：一般有头位或臀位娩出时过度牵拉史，生后损伤侧上肢不能活动,伴有局部水肿青紫,手指屈曲垂腕状。

记者：那我们要如何第一时间去发现宝宝有臂丛神经的损伤呢？

郑丽芬：刚出生的宝宝如果出现一侧上肢不爱动或者不能动，触碰到该侧上肢或被动活动时，会出现哭闹。同时近端有红肿，皮肤颜色偏红或紫暗，即可怀疑有损伤。

记者：臂丛神经损伤有哪些临床表现呢？

郑丽芬：臂丛神经的临床表现主要是根据臂丛神经损伤的范围，分为上臂型和前臂型两种。上臂型占太多数，最常见，主要症状是患侧上肢畸形。表现为肩部不能外展，患肢呈下垂状，不能伸举，运动功能减弱或消失，被动活动患肢时，患儿痛苦不明显。前臂型一般在患儿出生后相当长时间才被发现，主要表现为心侧手掌部肌肉消瘦、萎缩，握拳无力。

记者：发现有臂丛神经损伤时需要做哪些检查？

郑丽芬：刚出生的宝宝一般不需要做检查，稍微大点的孩子可以考虑做肌电图，神经传导速度检查，感觉神经动作电位，体感诱发电位等。

记者：那要进行哪些治疗呢？

郑丽芬：早期以保守治疗为主，用夹板将上肢固定于外展、外旋，前臂肘关节屈曲的位置，同时应用神经营养药物（VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等），损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛。

记者：发现宝宝有臂丛神经损伤好家长能做些什么呢？

郑丽芬：可以等局部肿痛消失后开始作按摩及被动运动。

记者：那治疗预后如何？

郑丽芬：预后取决于受损程度，轻者出生后2～3个月功能可逐渐恢复，若在生后6个月仍无恢复征象，则会产生永久性瘫痪。

记者：新生儿臂丛神经损伤可以用手术治疗吗？

郑丽芬：如果经过3个月至6个月的保守康复治疗后，无明显功能恢复或功能仅部分恢复，临床检查及肌电图检查无明显恢复，可考虑手术治疗。

记者：新生儿臂丛神经损伤都是一侧上肢的损伤吗？

郑丽芬：一般以一侧上肢为多见，但不排除双侧上肢都出现损伤的。

记者：一侧臂丛神经损伤和一侧肢体偏瘫如何区别？

郑丽芬：臂丛神经损伤是属于外周神经的损伤，以低张力为主要表现，而且主要是上肢的问题；而偏瘫是中枢神经的损伤，以肌张力偏高为多见，主要是上肢和下肢的问题。

记者：那出现这种情况是顺产的时候多见还是剖腹产多见？

郑丽芬：一般顺产的时候多见。