关注阿司匹林抵抗现象

现代医学研究已证明阿司匹林是一种有效的缺血性心脑血管病预防药物，规律服用阿司匹林可以显著降低心肌梗塞、脑梗塞的发作事件。随着阿司匹林的广泛应用，人们发现尽管部分患者长期规律服用阿司匹林，仍然在服药过程中发生缺血性心脑血管事件，这种现象被称为“阿司匹林抵抗”。

一、 阿司匹林抵抗的定义

多数学者认为“阿司匹林抵抗”就是不同患者对阿司匹林抗血小板治疗作用的反应存在差异，因此科学的定义应当是“阿司匹林反应的变异”。阿司匹林抵抗现象有以下几条标准：①接受阿司匹林治疗后仍然发生血栓事件。②不能缩短出血时间。③实验室检查发现不能中止血栓素A2的形成。④实验室检查血小板聚集率仍然偏高。

二、 药物相互作用导致阿司匹林抵抗

他汀类药物与阿司匹林联合应用时易发生阿司匹林抵抗，因为他汀类药物会降低阿司匹林的抗血小板聚集作用。同时高胆固醇血症与高甘油三酯血症也会减弱阿司匹林的抗血小板作用。常用的非甾体止痛药物如布洛芬、萘普生、双氯酚酸等均会影响阿司匹林的抗血小板作用。抗凝药物华法令也会影响阿司匹林的抗血小板作用。

三、  哪些患者易出现阿司匹林抵抗？

研究发现某些特定患者易出现阿司匹林抵抗如女性、高龄、糖尿病、肥胖、高胆固醇血症、吸烟冠脉搭桥术后、冠脉支架等植入术后等。这些患者由于存在血小板高敏感性、内皮细胞功能障碍、氧化应激等均可导致阿司匹林抵抗。

四、  应对阿司匹林抵抗的策略

处理阿司匹林抵抗的一般性策略包括戒烟、减肥、调脂、控糖、加强运动等。双嘧达莫与阿司匹林联合应用可以减少阿司匹林抵抗的产生，氯吡格雷与阿司匹林联合应用也可以降低阿司匹林抵抗。一些中药如三七总皂苷、银杏叶提取物、红花提取物等与阿司匹林合用或对产生阿司匹林抵抗者进行替代应用也显示出有益的前景。

阿司匹林抵抗是心脑血管病预防与治疗过程中新出现的问题，需要引起足够的重视。阿司匹林抵抗的产生过程较为复杂，临床诊断与预测也存在较大困难，进一步深入研究很有必要。