小儿马蹄内翻足的非手术治疗

小儿马蹄内翻足是临床最常见的小儿足部先天性畸形，约占足部畸形75%以上，其特点是足的前半部内收、内翻，跟骨内翻、跖屈、跟腱挛缩呈马蹄畸形等。新生儿发病率为1‰—4.5‰，男女之比为2：1，单侧多于双侧。

一、病因：病因是多方面的，有家族史的发病率为正常人的30倍。在胎儿3个月时，超声可以显示此畸形。先天性马蹄内翻出生后即可发现畸形；后天性一般可由脑瘫、脊柱裂、外伤等疾病等引起。

二、病理生理：

1、是一种典型的发育不良，前足内收内旋，后足内翻，踝关节下垂，胫骨内旋。

2、软组织改变：随着年龄增长，体重越来越大，畸形更趋严重，跟腱、胫后、趾长屈、拇长屈等肌腱及跖腱膜极度挛缩。

三、临床表现：

1、马蹄畸形：由于距骨的跖屈，后关节囊缩和腓肠肌挛缩

2、高足弓：由于跖腱膜的挛缩伴有后足向前足的跖屈

3、内翻：由于距下关节的内翻

4、内收及内旋：由于距骨颈向内偏移，距舟关节向内侧移位，以及跖骨的内收，通常还有胫骨的内旋。

婴儿出生后既有一侧或双侧足部跖屈畸形；足前部内收内翻、距骨跖屈、跟骨跖屈内翻，跟腱和跖腱膜挛缩，前足变宽后足变窄、足弓高、足外侧缘凸起，外踝偏前突出，内踝偏后不明显；站立时外侧缘负重，负重区产生滑囊或胼胝体；单侧畸形走路跛行，双侧畸形走路摇摆。

四、非手术治疗

目的：尽可能恢复足与踝关节的外观和功能

1、手法：使内移的舟骨内翻，跖屈的跟骨、半脱位的距骨逐步得到矫正，松解跟腱，将关节按正常位置重新排列。

2、石膏固定：用长腿管形石膏固定，将其维持于矫正过度的位置，每周一次手法矫正后进行石膏固定。

3、功能锻炼和维持固定：持续进行功能锻炼，同时还可用矫形支具进行维持固定。

临床诊断并不困难，强调早期进行手法矫正，最好在出生后（7-10天）即开始，在9个月之前用潘塞缇手法大多马蹄内翻可得到矫正，9-28个月之间开始治疗仍然可以矫正全部或多数畸形。

由于小儿的骨骼、各种软组织发育未完善，小儿马蹄内翻足虽然存在着诸多的足部骨骼畸形和软组织挛缩，但其可塑性强，骨骼的畸形可通过改变位置和压力而随环境发生变化、改变开关，软组织的挛缩也同样可通过牵拉逐步延长，根据这些特点，采用早期开始非手术治疗效果较好。

非手术治疗是一个循环的过程，要在医务人员和父母的共同努力下完成，非手术治疗创伤小，不破坏足部正常的生理和解剖结构，使部分患者避免了手术，部分患儿即使不能完全纠正畸形，但改善了严重程度，也为进一步手术打下基础。