儿童孤独症的康复治疗

龙钢医院  龙岩市慈爱康复中心 曹淑萍

一、孤独症的定义  

“孤独症”是1943年美国小儿科医生kanner在他发表的一篇论文中首次应用，这是医学史上第一次正式出现“孤独症”这个词。孤独症又称儿童期孤独症、婴儿孤独症，在部分地区也称为自闭症。孤独症是一种发生在儿童早期的严重心理疾患，它是广泛性发展障碍的一种，以严重的、广泛的社会相互影响和沟通技能的损害以及刻板的行为、兴趣和活动为特征的精神疾病。

二、孤独症的病因

    迄今为止，还没能真正找到孤独症的病因。过去曾经认为，其病因可能与社会心理因素有关，经过数十年的广泛研究，现在已经证实孤独症与父母教养方式无关，而是遗传基因、脑部疾病或创伤及其他神经病学原因造成的，目前国内外专家多倾向于与先天因素和妊娠与分娩合并症有关。儿童孤独症是多种病因协同作用引起广泛性发育障碍所致的异常行为综合征。

三、孤独症的临床表现

   孤独症孩子三大症状：社会交往障碍、语言障碍及刻板重复行为。

1、孤独离群，不会与人建立正常的联系

　　即是缺乏与人交往。交流的倾向，有的患儿从婴儿时期起就表现这一特征，如从小就和父母亲不亲，也不喜欢要人抱，当人要抱起他时不伸手表现期待要抱起的姿势，不主动找小孩玩，别人找他玩时表现躲避，对呼唤没有反应，总喜欢自己单独活动，自己玩。有的患儿虽然表现不拒绝别人，但不会与小朋友进行交往，即缺乏社会交往技巧，如找小朋友时不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然过去搂人一下，然后自己就走了，好像拍人、揪人不是为了找人联系而只是一个动作，或者说只存在一个接触的形式，而无接触人的内容和目的。他们的孤独还表现在对周围的事不关心，似乎是听而不闻，视而不见，自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人，周围发生什么事似乎都与他无关，很难引起他的兴趣和注意，目光经常变化，不易停留在别人要求他注意的事情上面，他们似乎生活在自己的小天地里。另外他们的目光不注视对方甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移不定，看人时常眯着眼，斜视或余光等，很少正视也很少表现微笑，也从不会和人打招呼。

2、言语障碍十分突出

不仅表现在语言表达、语言理解方面，更主要缺乏实质性语言交流的障碍。大多数患儿言语很少，严重的病例几乎终生不语，会说会用的词汇有限。有的会说话，但声音很小，很低或自言自语重复一些单调的话。有的患儿只会模仿别人说过的话，而不会用自己的语言来进行交谈。不少患儿不会提问或回答问题，只是重复别人的问话。语言的交流上还常常表现在代词运用的混淆颠倒，如常用“你”和“他”来代替他自己。还有不少孤独症儿童时常出现尖叫，这种情况有时能持续至5～6岁或更久。有些孤独症儿童说话没有音调的高低，语气平平，没有抑扬顿挫，没有感情色彩，说话呈单一音调。

3、兴趣狭窄，行为刻板重复

孤独症儿童常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动，如着迷于旋转锅盖，单调地摆放积木块，热衷于观看电视广告和天气预报，面对通常儿童们喜欢的动画片，儿童电视，电影则毫无兴趣，一些患儿天天要吃同样的饭菜，出门要走相同的路线，排便要求一样的便器，如有变动则大哭大闹表现明显的焦虑反应，不肯改变其原来形成的习惯和行为方式，难以适应新环境，多数患儿同时还表现无目的活动，活动过度，单调重复地蹦跳、拍手、挥手、奔跑旋转，也有的甚至出现自伤自残，如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。

四、孤独症康复治疗方法

1、心理治疗法

　　在早期，由于心因论学说盛行，因此也直接影响到自闭症儿童及其家长所接受之治疗；在此时期，无论是直接针对儿童或间接针对家长，最普遍之治疗方法均为心理治疗法。但是此法并没有后续相关的研究支持其理论。

2、医药疗法

　　近年来试用传统的或新型的抗精神病药物等进行生物医学干预，若患者伴随的精神神经症状明显，或威胁到自身或者他人安全或严重干扰患者接受教育和训练，影响日常生活，可使用药物对症治疗。如：利培酮、帕罗西汀等。

3、康复训练

目前，世界各地均将康复训练作为治疗的首选，其他治疗仅起到辅助作用。训练必须坚持个体化、结构化、系统化和持久治疗的原则，培训者必须要有爱心、耐心、恒心才能使培训收到事半功倍的效果。

（1）　认知能力的训练：感觉训练（视觉训练、听觉训练、味觉训练、嗅觉训练、触觉训练），知觉训练（如：整体与局部、颜色形状、空间方位、大小等），记忆训练，思维训练（直觉动作思维训练、具体形象思维训练、抽象概括思维训练）

（2）　言语和语言能力训练：运动和发音器官训练、口型模仿操、发音训练、不完整句的训练、完整句的训练（简单句、复杂句）、复合句训练、句子理解训练、语音语调训练、语速节奏训练

（3）精细运动训练  如穿珠、形状板、剪纸、折纸、填图、划线等。

（4） 躯体与肢体大运动训练  孤独症儿童常有躯体协调能力不好，平衡能力不足，视-运动统合和（或）前庭-运动统合能力不佳等问题。可以通过感觉统合训练改善或提高各方面的能力。

（5）社交能力训练   如：对视，面部表情，用手势与人交流、拥抱，表达自己不舒服感、关心别人、安慰别人等。

（6）生活自理能力训练

4、行为治疗法

孤独症儿童总伴有许多的不良行为，给生活和培训带来不便和负面影响。不良行为包括：无故哭闹、尖叫、无故发脾气、乱丢毁坏物品、抠洞、扯线头、玩口水、吐口水、反复玩手，凝视某处、玩嘴、磨牙，自伤行为，伤人行为、反复舔摸某物、捡异物吃等。多以消退法为主，也可采用系统脱敏、厌恶疗法等方法。

行为矫正又称为行为分析应用学，通过设计各种方法来改变个体的行为，最常用的是ABA训练。行为矫正主要用于改善行为过度和行为不足。行为矫正过度是指希望个体在某目标行为的频率、持续时间或强度方面能有所减少，通常是令人不快或不合需要的目标行为，例如，孤独症患儿反复玩手、摇手的行为。矫正行为不足是指某些行为低于社会接受的水平，希望个体能再频率、持续时间或强度方面能有所增加，通常是令人愉快或希望发生的目标行为，如语言交流与儿童游戏等。不适宜行为指表现不符合时间、地点及身份的行为，矫正原则通常与矫正行为过度相似。