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儿童语言-言语障碍康复治疗

龙钢医院 龙岩市慈爱康复中心 曹淑萍

一、概述

言语康复治疗在发达国家已有半个多世纪的历史,目前该领域已形成完整的教育体系。在我国言语康复工作于上个世纪80年代末到90年代初,近几年的发展可谓突飞猛进,尤其在大城市。

在医学临床中,凡影响通过视听途径的基本言语交际过程的病态现象属言语障碍;而影响造句表意或理解他人言语含意等较高级过程的病态现象则为语言障碍。言语障碍可由视、听、发音、书写器官的器质性病变造成,也可以是发育性的言语障碍,如口吃和发不出某些辅音等等。语言障碍常见于发育期,如儿童学语迟缓。也见于某些精神障碍,如大脑受损造成失语症时语言和言语均有明显障碍。语言能力是智力表现的一个重要组成部分,所以在智力落后或智力发育不全、谵妄、痴呆等情况下都见有语言障碍。

二、言语-语言障碍的分类

1、失语症  失语症(aphaasia)是言语获得后的障碍,是由于大脑损伤所引起的言语功能受损或丧失,常常表现为听说读写计算等方面障碍。成人与儿童均可发生。

2、运动性构音障碍  是由于神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍,出现发声和构音不清等症状称为运动性构音障碍(dysarthria)。

3、听力障碍所致的言语障碍   需要佩戴助听器后再接受干预训练。

4、儿童语言发育迟缓   儿童语言发育迟缓(delayed language development)是指儿童在生长发育过程中其语言发育落后于实际年龄的状态,最常见的病因有大脑发育不全、自闭症、脑瘫等。

5、器质性构音障碍  由于构音器官形态结构异常所致的构音障碍称为器质性构音障碍(deformity dysarthria)。其代表为腭裂,可以通过手术来修补缺损,但部分儿童还会遗留有构音障碍,通过言语训练可以治愈或改善。

6、口吃  口吃是言语流畅性障碍。口吃可表现为重复说初始的单词或语音、停顿、拖音等。部分儿童可随成长自愈;没有自愈的口吃常常伴随至成年或终生,通过训练大多数可以得到改善。

7、发声障碍   发声是指由喉头发出声波,通过喉头以上的共鸣腔产生声音,这里所指的“声”是嗓音。发声障碍(dysphonia)是由于呼吸及喉头调节存在器质或功能异常引起的。

8、功能性构音障碍    功能性构音障碍(functional dysarthria)多见于学龄前儿童,指在不存在任何运动障碍、听力障碍和形态异常等情况下,部分发音不清晰。

三、治疗途径

1、训练和指导   是言语治疗的中心,包括听觉的活用,促进言语理解和口语表达,恢复或改善构音功能,提高语音清晰度等言语治疗。

2、手法介入   对一些言语障碍的患者,可以利用传统医学的手法帮助改善受限的与言语产生有关的运动功能,此方法适用于重症运动性构音障碍患者。

3、辅助具   为了补偿功能受限,有时需要装配辅助具,如:重度运动性构音障碍腭咽肌闭合不全时, 给患者戴上腭托,以改善鼻音化构音。

4、替代方式  当重度言语障碍很难达到正常的交流水平时,就要考虑使用替代交流方式,如:手势、交流板和言语交流器等。

四、训练课题的设定

按特定的目标选择训练材料,规定实施顺序的具体过程称为设定训练课题。设定课题之前,首先要对患者的语言障碍症状进行正确的评定和分型,了解言语障碍的各个侧面和程度。在此基础上,针对言语障碍症状的各个方面,设定能使之改善的训练课题。若评定结果不准确,就会给患者设定出过于简单或过于难的课题。

五、训练程序的制定

明确了训练课题后,还要制定训练程序,也就是把训练课题分解成数个小步骤。训练程序制定正确与否会明显影响训练效果,因此必须加以注意。

 六、治疗的条件和要求

1、场所    训练室最好要有隔音设施,要尽量避开视觉和听觉上的干扰,墙壁干净为好,一般10平方米左右。

2、形式    原则上一对一训练,有时需要进行集体训练。

3、治疗次数和时间    一般一次半小时至一小时,每周5次,还应对家属做好指导。

七、注意事项

1、反馈的重要性   患者对自己的反应有意识地认识和把握,以及认识反应正确与否。

2、关心患者状态   患者常存在注意力、观察力、抑郁、过度紧张等,要注意与他的说话方式和调整环境。

3、确保交流手段    在训练时要注意和患者保持交流,可以是手势、交流版、笔谈、游戏互动等。

4、重视患者本人的训练   要调动家属和患者的积极性,配合训练,课后指导家属强化和泛化训练。

5、注意观察患者的异常反应   要注意了解患者原发病及合并症方面的资料及可能出现的意外情况。


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