老年人步态异常与行走问题常见原因与对策

龙钢医院 龙岩慈爱康复中心 沈敏海

大部分人的世俗观点认为行走缓慢、步履蹒跚是老年人，尤其是高龄老年人的正常现象，是老化的标志之一。其实这种观念是十分错误的，真正健康老人不应当出现步态异常，行走问题往往是多种原因的疾病导致的结果。因此我们要对可能引起老年入步态异常与行走问题的常见病因有所认识并及时干预。

 一、神经系统疾病引起的步态与行走问题

多发性脑腔隙梗塞、皮层下硬化白质脑病、正压性脑积水等疾病常引起老年人行走困难，表现为拖步、双腿抬不起来、强硬，同时常伴有记忆力下降、反应迟钝、小便失禁等症状。帕金森病也可引起老年人行走缓慢、步子变小、“搓步”、呈现特征性的“前冲小步态”。帕金森氏病者在转弯时常常站立不稳，易跌倒，有明显的平衡障碍。

二、骨关节疾病引起的步态与行走问题

老年人最常引起行走困难的骨关节疾病是膝关节骨性关节炎，开始表现为膝关节疼痛、肿胀，后期可以出现膝关节活动受限、畸形，呈“O”型腿。脊髓型颈椎病则引起双下肢无力、僵硬、抬腿困难、双下肢麻木，严重时排尿困难。腰椎退行性病变除了引起下肢麻木、无力外，常有坐骨神经痛表现。

三、下肢血管病引起的行走困难

下肢动脉粥样硬化导致血管狭窄会引起下肢缺血，其特征是“血管性间歇性跛行”，即老年人在长时间行走后感下肢酸胀、麻木、疼痛、发凉感，休息片刻症状可以缓解，但行走后又出现类似症状。随着血管狭窄程度的加重，行走距离缩短。严重者出现下肢动脉闭塞，表现为足趾温度下降、皮肤色泽发紫发黑、疼痛剧烈。大部分下肢动脉粥样硬化症患者有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。

四、老年人步态异常与行走问题的对策

从以上导致老年人步态异常与行走问题的病因分析结果来看，可以发现这个问题涉及神经科、骨科、血管外科等多个临床学科。因此一旦老年人出现步态异常与行走问题，应当积极就医，多学科检查准确诊断病因是关键。许多老年人甚至是多病因重叠导致的步态异常与行走问题。大部分患者经过有针对性的专科处理都可以不同程度地改善老年人的行走质量。但是如果步态异常与行走问题持续时间长久，要想纠正就有一定的难度。

由于老年人的步态异常与行走问题出现隐袭，有一个渐进的过程，老年人自身往往也不加重视，因此家属的重视与认识提高非常重要。早期就诊及时明确病因与采取相应对策是改善老年人步态异常与行走问题的重要因素。