痴呆——社会老龄化不可回避的问题

龙岩市慈爱康复中心  龙钢医院   沈敏海

随着社会老龄化的进程不断加剧，老年痴呆发病率快速上升，已成为困扰公众的社会问题。怎样早期识别与正确诊断老年痴呆、怎样正确治疗老年痴呆也成为许多人关注的热点健康问题。

一、 痴呆症状的早期识别

痴呆的核心症状是记忆力进行性衰退。早期表现主要为近事记忆力下降，做事丢三拉四、说话重复唠叨。对数分钟、数小时前发生的事情、说过的话、做过的事很快不能回忆。对以往发生的事件（远事记忆）记忆十分清晰。痴呆患者性格往往发生改变，出现易怒、具有攻击性、多疑。出现上述症状后患者尤其是家属应当怀疑有痴呆的早期表现，应及时到神经专科进行神经心理学检测进一步确定患者是否存在痴呆。

二、 老年痴呆的常见类型及诊断方式

常见的老年痴呆主要有二种类型。其一是Alzheimer型痴呆，是一种神经系统的变性疾病，大脑皮质神经元萎缩变性、大脑表面出现褐色老年斑、CT、磁共振发现大脑萎缩显著。Alzheimer型痴呆进行性发展、患者的记忆力与生活自理能力衰退较快、中—晚期往往出现精神行为异常、最后记忆力与认知能力完全丧失、生活完全不能自理、大小便失禁。其二是血管性痴呆，主要是大脑小动脉动脉硬化性病变造成多发性脑梗塞所致。血管性痴呆往往呈阶梯样进展，其间也可有好转期。血管性痴呆是可逆性痴呆，积极治疗部分患者可以好转。正确区分上述二种类型的痴呆极为重要，因为血管性痴呆经过治疗部分患者效果良好，甚至可以恢复正常。老年痴呆的诊断流程为

（1）祥细询问病史与发病过程、了解症状与表现。

（2）神经心理学评定，常用初筛如MMSE、长谷川量表，达到初筛诊断后进一步采用更加祥细的量表进行诊断分型。

（3）神经影像学检查如CT、磁共振、脑血管彩超等。

（4）血液中—痴呆特异蛋白检测。

（5）日常生活能力评定以确认痴呆患者早、中、晚分期。

三、 老年痴呆的治疗

许多人都有一种错误的观念，认为老年痴呆一旦发生即不可治疗，因此往往听之任之，导致患者迅速衰退，很快生活不能自理。其实老年痴呆近年来有许多有效治疗方法可供选择。如Alzheimer型痴呆早期患者使用多萘哌齐、石杉碱甲等药物可以显著改善记忆力、并长时间维持减缓衰退时间。中期患者使用美金刚疗效较好。血管性痴呆患者使用改善脑循环的药物可使大部分患者获得改善进步，其中一部分记忆力与认知能力几近恢复正常。老年痴呆的认知康复训练也可以改善大部分早—中期患者的功能状态。

综上所述，老年性痴呆早期发现、早期诊断、早期治疗是改善预后的关键。随着社会老龄化的加剧，老年痴呆的治疗与护理应当作为社会问题值得全社会关注。