儿童脑性瘫痪的康复与助残工程扶持政策

龙钢医院 龙岩市慈爱康复中心  周莉娜  沈敏海

脑性瘫痪简称脑瘫，是以运动功能障碍为主的致残性疾病。随着新生儿急救医学的发展，早产儿，低出生体重儿成活率的提高，社会，环境等因素，以及病因复杂，发病机制复杂，临床表现多样，可能伴有多种并发症等，使脑瘫的预防和康复治疗成为世界性的难题。2012年省委、省政府为民办实事“残疾儿童康复工程”出台补助政策为我市脑瘫儿童康复训练带来福音。本文就脑瘫的表现、康复治疗及扶持政策进行全面介绍。

一、脑瘫的表现

脑瘫，顾名思义，就是因为儿童脑子在出生前后因损伤而遗留的瘫痪，而相应的肢体畸形只是肌肉瘫痪后的表现。从病理上看，脑瘫能分为两方面的问题，即脑的后遗症和瘫的后遗症。首先，人们看到的上肢屈曲、内收、内旋，拇指内收、握拳、两上肢后伸，躯干前屈、园背坐，髋关节屈曲、膝关节屈曲，下肢内收、内旋、交叉、尖足、剪刀步、足外翻，为痉挛型脑瘫。其次，非对称姿势，肌张力变化（静止时减轻，随意运动时突然增高），对刺激反应敏感、表情奇特、挤眉弄眼、颈不稳定，构音与发音障碍、流涎、摄食困难，婴儿期多表现为肌张力低下，可伴有手足徐动和舞蹈症，不随意运动以末梢为主，为不随意运动型脑瘫。肢体僵硬、活动减少，肌张力增高呈持续性，被动运动时屈曲或伸展均有抵抗，抵抗在缓慢运动时最大，为强直型脑瘫。肌张力低下，被动运动时可稍强，仰卧位呈蛙状体位，W状上肢，对折坐位，将来可能转为其他类型，为肌张力低下型。运动笨拙不 协调，可有意向性震颤及眼球震颤，平衡障碍，站立时重心在足跟部，基底宽，醉酒步态，运动速度慢，头部活动少，分离动作差，肌张力可偏低，为共济失调型脑瘫。同一个患儿有两种或两种以上类型，多为痉挛型与不随意运动型混合，为混合型脑瘫。

除上述临床表现，多数脑瘫患儿还伴有各种各样的其他问题，概括起来主要有以下几方面：

1、运动障碍：脑瘫儿童的运动能力低于同龄的正常孩子，运动自我控制能力比较差，障碍程度轻的只是手、脚动作稍显得不灵活或笨拙，严重的则双手不会抓东西，双脚不会走路，有的甚至不会翻身，不会坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。

2、姿势障碍：脑瘫儿童身体的异常姿势，而且姿势的稳定性较差，在 运动时或静止时姿势别扭，左右两侧不对称，有些严重的病例头常不能像正常的 孩子那样处于竖直正中位置，而是习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃。

3、智力障碍：在所有的脑瘫儿童中，智力正常的孩子约占1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占1/4.。

4、语言障碍：大多数的脑瘫儿童可能伴有不同程度的语言障碍，有的表现为语言表达困难或构音困难，有的表现为发音不清或口吃，有的表现为失语症，即能理解别人的语言，但自己无法讲话，这种情况尤其以手足徐动型的脑瘫占比例为大。

5、视、听觉障碍：不少脑瘫儿童伴有近视或斜视，其中以内斜视为多见，听力减退以徐动型脑瘫较为多见，脑瘫儿童往往对声音的节奏辨别存在困难。

6、生长发育障碍：一部分轻型脑瘫儿童生长发育可以基本或接近正常，但大多数的脑瘫儿童都比同龄的正常孩子个子长得矮小，生长发育显得落后。

7、牙齿发育障碍：脑瘫儿童牙齿多数发育不良，牙齿质地疏松，易蛀牙，各种牙病的发生率较正常孩子高。

8、口、面功能障碍：有的脑瘫儿童脸部肌肉和舌部肌肉均出现显著痉挛或不协调收缩，从而造成孩子咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水。

9、情绪、行为障碍：不少脑瘫儿童的症状（特别是手足徐动型的性格）还表现为比较固执，任性，情绪波动变化较大，善感受易怒，有的甚至孤僻，不合群，有时出现强迫，自伤，侵袭行为。

10、癫痫：有39%—50%的脑瘫儿童因为大脑内的固定病灶乳腺增生而诱发癫痫，特别是智力重度低下的孩子。

二、脑瘫的康复方法

1、运动疗法：主要采用Bobath方法、PNF方法等神经发育疗法促进脑瘫儿童正常运动模式建立，抑制异常运动模式。

2、物理因子治疗：低频电刺激、功能性电刺激、中频电刺激、脑α波治疗、经络导平仪等物理因子治疗对脑瘫患儿的康复有很大帮助。

3、作业疗法：作业疗法对脑瘫儿童的精细运动发育与建立、日常生活活动能力的形成十分重要。对改善患儿智力也有效。

4、语言治疗：伴有语言发育障碍、构音障碍、失语症的儿童必须早期进行语言训练，充分改善其语言功能。一些脑瘫患儿有吞咽困难，经过吞咽功能训练会改善吞咽困难及流涎症状。

5、传统康复治疗：对一些脑瘫患儿配合进行头针、推拿按摩等传统康复治疗也可提升综合疗效。

三、政府助残工程扶持政策

2012年省委、省政府为民办实事“残疾儿童康复工程”项目出台了惠及脑瘫儿童的补助政策。救助对象为年龄7周岁以下（2006年1月1日以后出生）的龙岩市城乡有康复需求的脑瘫儿童、脑瘫高危儿早期抢救性康复儿童。其中城乡低保家庭的贫困残疾儿童，救助年龄可适当放宽至8周岁（2005年1月1日以后出生）。在省残联定点康复机构接受训练的脑瘫儿童可以得到12000元的训练补助款。龙岩市龙钢医院、龙岩市慈爱康复中心系省残联定点康复机构，2010年被省残联评为省级优秀康复训练机构。因此凡在我院进行康复治疗的符合政策规定的脑瘫患儿可以得到助残工程补助。

脑瘫患儿的康复训练是一项长期的系统工程，医务人员、脑瘫家长要齐心协力、共同努力才能不断改善患儿的各项功能、最大限度地减轻脑瘫儿残障程度。各级政府为民办实事项目的实施是一项重要的惠民工程，是对脑瘫儿童最大的福音，对促进脑瘫儿童的康复、创造幸福美好的明天意义重大。