关于头痛（二）

高血压与头痛有什么关系？

高血压性头痛在高血压患者中非常常见，统计高达40-80%，头痛随血压波动而加重或减轻，研究表明，如果直接由于血压升高引起的头痛的话，血压最高应达到200mmHg。一般来说高血压头痛的特点是每天早晨起床时较重，多半白天或活动后渐渐改善，表现为钝痛，剧烈头痛比较少见，并且和血压的高低、进程有密切关系。另一种情况急进型高血压患者大多是因为剧烈头痛突然发作而就诊才发现高血压的，严重的还伴有恶心、呕吐、视力模糊、昏迷等症状，发展为高血压脑病。

所以有头痛的患者应注意监测血压，如发现血压升高，应积极控制血压。或者说有高血压的人如果出现头痛的话也应多监测血压，如果血压控制不理想，应积极在专业医生的指导下调整用药。

老年人血管性头痛与中风的关系？.

近年来国际大宗长期追踪研究发现，血管性头痛患者脑卒中发生率高于非血管性头痛人群20余倍，血管性头痛与脑卒中的关系引起医学界的高度重视。血管性头痛与缺血性中风有密切相关性，部分发病年龄≤40岁的青年型中风与偏头痛有关。其原因为长期的脑血管痉挛、血小板活性物质释放、血管内皮损伤是引发中风的因素。年青时有血管性头痛者至老年期中风发生率也高于无头痛的同龄人群。因此对于有血管性头痛史、又有高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、饮酒等中风危险因素者要积极干预，定期监测。另一方面来说如果中老年既往没有头痛病史，如果突然出现头痛，不管疼痛的严重与否都应该引起患者和家属的高度重视，因为老年人因为脑萎缩、机体机能下降的原因，即使出现中风，并不一定都表现有肢体功能障碍或剧烈的头痛及恶心、呕吐等症状，许多老年患者往往首先表现为轻微的头痛，持续存在。

头痛的治疗？（简单描述）

偏头痛的治疗：（一）一般治疗

             1. 避免过度疲劳和精神紧张，保持安静，卧床休息；

             2. 避免声光刺激；

             3. 节制饮食，不吃刺激性食物；

             4. 戒烟戒酒等。

             （二）药物治疗

             急性期主要用曲坦类、麦角碱类、非甾体类抗炎镇痛药。

        1.曲坦类药（5-HT受体激动剂）   、

          舒马曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）等。    

        2. 麦角碱类    双氢麦角胺、甲基麦角胺等。

3. 非甾体类抗炎镇痛药  阿斯匹林、布洛芬、扶他林、西乐葆（塞来昔布）等。 

（三）预防性治疗

1. β受体阻滞剂    普萘洛尔、美托洛尔等；

        2. 抗癫痫药    卡马西平、加巴喷丁等；

        3. 抗抑郁药    阿米替林、百忧解（氟西汀）等；

        4. 钙通道阻断剂    氟桂利嗪、尼莫地平等；

        注意:

   ☆ 连续服用3月以上才能判断预防效果；

   ☆ 服用预防药物9—12个月后停药观察，偏头痛可自行发作减少。

紧张性头痛的治疗：

机理  骨骼肌持续性收缩，发生继发性缺血，致痛物质产生增多从而引起疼痛。

(一)药物治疗  急性头痛发作用镇痛药物和NSAIDs有效。慢性紧张型头痛常用三环类抗抑郁药阿米替林作为首选。可选用镇静药、肌松药，但应避免频繁使用含咖啡因药物，以免停药后反跳。(二)神经阻滞疗法1. 星状神经节阻滞对发作性头痛有较好疗效。2. 痛点阻滞或枕大小神经阻滞。(三)物理疗法 能松弛紧张的骨骼肌，缓解紧张型头痛，效果肯定。可选用按摩、经皮电刺激、小脑顶核电刺激、脑电刺激治疗等。(四)心理疗法 心理治疗应采取不同的方法，让病人知道本病的长期性和可逆性，增强战胜疾病信心。

丛集性头痛的治疗：

氧气疗法 以面罩吸入100％氧气，10~15分钟后，60％～70％的病人症状可缓解。吸氧能使脑血管产生明显的收缩，对抗丛集性头痛发作时的血管扩张。

应用曲坦类药，碳酸锂，泼尼松等药物。

颈源性头痛的治疗： 采取综合治疗方法。

采取综合治疗方法。

1.药物疗法    第一线药物为NSAIDs。

（1）芬必得 0.3，bid；

（2）双氯芬酸钠 50mg，tid；

          扶他林 75mg，qd或bid；

（3）塞来昔布 0.2 qd或bid。

2. 物理疗法    低频脉冲电刺激、磁疗、热疗均可用于颈源性头痛的治疗。

 3.   手法推拿    通过按摩使紧张的肌肉、韧带松驰，恢复颈椎的内外平衡。

        此外，颈椎牵引、针刺疗法等均可用于颈源性头痛的治疗

除上述治疗外，头痛的治疗方法还有很多，当然最重要的是找到病因，从病因着手，可以取得最好的疗效。

经常头痛的人在饮食上应注意什么？

饮食禁忌：

酒及酒类饮料

酒主要成分乙醇，可通过血液循环进入大脑，损伤脑动脉内膜，刺激脑干神经元兴奋及递质释放，从而诱发或加重本病。所以头痛的人应戒酒。

不良的饮食习惯可导致一些器质性疾病，如食盐过多导致高血压，高脂饮食，高糖饮食 

导致动脉粥样硬化，从而导致血管性头痛。

有些食物可以诱发偶同的发作或加剧头痛的程度，常见的有

富含酪胺的食物，如干酪、红葡萄酒、柑橘。

含谷胺酸钠（味精）的食物。

含硝酸盐的食物，如腊肉、腊肠、熏肉、腌菜。

含咖啡因的饮料，如茶、咖啡、软饮料（汽水、果汁）等。

辛辣之品可刺激机体产生热量，加快血液速度，使头痛加重。故在平时应少有或忌食辣椒、胡椒、辣油、咖喱、芥末等辛辣刺激的食品。

其他食物，如巧克力、牛奶、冰淇淋。

当然并非要求患者都不能使用上述食物，而要因人而宜，通过患者自己的细致观察，以确定哪些食物可以诱发自己的头痛，从而避免使用。

偏头痛患者的心态调节注意事项：1.首先，要有既得之则安之的心态。2.一旦出现偏头痛发作，千万不要烦躁。必须提高自己的忍耐力，焦躁越强烈则头痛的感觉越重，痛苦越重，对发作时的记忆就越清晰，发作后的情绪会越低落。3.偏头痛患者因经常发作，其家属、同事、朋友都会让其三分，致使患者对他人及环境的适应能力下降，要求过高，一旦不合自己心意时就出现烦躁、沮丧等情绪，从而诱发偏头痛发作。因此患者应要求自己主动去适应环境。4.偏头痛患者应规律生活、增强意志，提高身体素质，劳逸结合。应注意保持情绪稳定，避免过多不良的精神刺激。尽量少去人多拥挤的公共场所，有的病人长时间逛商店就会诱发偏头痛。遇到天气骤冷时要注意保暖，在炎热的夏天避免将室温调得太低，或突然从炎热的室外进入温度较低的房间。

头痛的预防：要做到以下几点：

1.提高睡眠质量

良好充足的睡眠对于消除疲劳是十分有益的，短期或长期缺少睡眠可导致许多精神、神经症状。因为头痛长期影响睡眠时，应服用头痛药，以保证良好的睡眠质量。

2.戒烟酒

吸烟可引起头痛，烟碱、一氧化碳、空气污染、气温高、湿度大等，这些都是头痛的易患因素。

3.合理饮食

饮食与头痛的关系非常密切，有些食物可以诱发和加重头痛，少食奶酪、巧克力、酒精、柑橘等均能减轻头痛的发作。

4.保持良好的情绪

头痛患者往往在生气、愤怒、激动、焦虑、月经期、工作不顺利以及遇到挫折时，更容易头痛发作，并出现全身不适的症状。

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