老年人眩晕的常见原因及治疗对策

龙钢医院  龙岩慈爱康复中心  沈敏海

   眩晕是一种运动性幻觉，患者感觉自身或外界景物旋转或摇动，常伴有站立行走不稳、恶心、呕吐、面色苍白、出汗。严重发作时也可有虚脱、暂时性黑朦（眼前发黑），可有短暂的意识丧失。老年人出现眩晕发作要引起足够的重视，因为老年人眩晕往往是某种严重神经系统疾病的前兆或疾病的症状。现将老年人眩晕的常见原因治疗对策简述如下。

一、后循环缺血

   大脑主要由二大血管系统供血，供应大脑前部的血管系统为颈内动脉系统，供应大脑后部及脑干小脑的血管系统为椎一基底动脉系统。我们称颈内动脉系统为大脑前循环、椎一基底动脉系统为大脑后循环。眩晕是大脑后循环缺血的最主要症状。后循环缺血除了出现反复发作眩晕以外，还可以出现视物模糊、视物重影、说话含糊、行走不稳、双下肢突然无力易跌倒、肢体麻木、吞咽呛咳等症状。这些症状可以和眩晕同时出现，也可以分别出现。部分病人还可以出现头痛（尤其是后枕部头痛）。后循环缺血的症状往往是发作性的，历时数分钟、数小时。许多人的症状在体位改变时出现如卧位至坐位、卧位时翻身转头。也有的人在站立行走时间长后出现。后循环缺血的本质是椎一基底动脉血管的主干或分支存在动脉硬化性狭窄而导致的短暂性脑缺血，及时治疗往往效果良好，不加以重视任其演变则有部分人会发生脑干小脑梗塞的严重后果。后循环缺血患者要及时使用阿斯匹林、氯吡格雷等抗血小板药物预防血栓，应用陪他司汀、丁咯地尔、尼莫地平等扩张血管药物也有良好效果。

二、脑干、小脑梗塞

椎一基底动脉系统的主干或分支血管发生闭塞后即可以引起脑干、小脑梗塞。这是一种较为严重的缺血性脑血管病，部分患者若不及时救治可危及生命。眩晕是脑干、小脑梗塞的核心症状，这种眩晕与后循环缺血的眩晕有所不同，往往持续时间长、不会自然缓解、病人呕吐剧烈同时伴有视物重影、肢体麻木无力、偏瘫、持物不稳、跌倒、吞咽障碍、饮水呛咳等症状。脑干主要血管的梗塞可以使病人迅速昏迷。发生脑梗塞后最好在发病3小时内进行溶栓治疗是最佳选择。

三、脑干、小脑出血

    脑干、小脑出血患者的首发症状也是眩晕，其病情严重程度视出血量大小而定。出血量大者往往迅速陷入昏迷。脑干出血患者会出现肢体瘫痪、小脑出血引起平衡障碍、说话含糊。眩晕往往伴随剧烈的呕吐。发病时血压显著升高。脑干、小脑出血属神经科危重急症。需要及时抢救治疗。小脑出血量大者要及时开颅手术清除血肿方可挽救生命。

四、椎动脉型颈椎病

眩晕是椎动脉型颈椎病的主要表现。其本质是颈椎退行性病变，骨质增生致使颈椎横突孔狭窄变小，导致在横突-+孔内穿过的椎动脉受到压迫引起后循环缺血。椎动脉型颈椎病一般有以下几个特点。1、颈椎病的其它症状十分明显如从颈部向上肢放射的麻木、疼痛（颈神经根受压迫）。2、转颈时出现眩晕，也有人在低头屈颈或抬头伸颈时出现眩晕。3、有全身动脉硬化的基础疾病如高血压、糖尿病等。椎动脉型颈椎病患者要使用血管扩张药物、前庭稳定药物并配合颈椎病的物理治疗如小脑顶核电刺激、颈椎磁振热等疗法。

五、良性发作性位置性眩晕

一般来水良性发作性位置性眩晕（耳石病）多见于青年人，但近年来我们也发现部分老年人也有发病。主要表现为发作性、短暂性、与特定体位有关的眩晕、呕吐、面色苍白、冒汗。眩晕历时数秒钟、数分钟可以缓解，位置性眼震诱发试验呈阳性。可以排除中枢性眩晕。采用耳石复位手法2-3次眩晕缓解，配合一些改善、稳定前庭功能的药物则效果更好。

老年人眩晕除了上述常见原因以外，内耳疾病、脑肿瘤等也可造成。总之老年人出现眩晕应当引起充分的重视，应尽快到专科进行检查以明确诊断及时治疗从而消除隐患。