老年痴呆的常见类型及表现

龙钢医院 龙岩市慈爱康复中心 沈敏海

老年期痴呆病因有许多，最常见类型是阿尔茨海默病，约占痴呆病例的50％；其次是血管性痴呆，约占20％；上述二种痴呆同时存在被称为混合性痴呆，约占20％；其它原因痴呆占10％左右。本文就常见类型痴呆的表现简介如下。

一、阿尔茨海默病

阿尔茨海默病简称AD，是一种大脑退行性变性疾病。因为其实质为大脑皮层弥漫性萎缩，在做CT或磁共振时常报告为“脑萎缩”，所以民间常将这种类型的痴呆称为“脑萎缩”。其它“脑萎缩”是一种泛指，许多神经系统疾病及正常老年人也会出现“脑萎缩”，因此不能简单地把“脑萎缩”与“老年痴呆”画上等号。也不要一做CT发现有“脑萎缩”就怀疑会演变为痴呆。AD的脑萎缩是以额叶、颞叶为特征，同时有脑室扩大，脑沟变宽，具有一定特征性。AD起病初始较为隐袭，呈缓慢不可逆发展，一般在发病3-5年就有日常生活能力及社会功能的受损。其特点是进行性加重的病程。

二、血管性痴呆

由于脑血管病所致的痴呆称为血管性痴呆，简称VD。常见原因为多发性脑梗塞、脑小血管病、皮层下动脉硬化性白质脑病、脑出血、脑室粉样变性等。VD与AD的区别是VD的痴呆呈阶梯性进展，也就是说随着每一次脑血管病发作，痴呆逐渐加重，而在二次发作间隔期病情不像AD那样会不停地发展而处于相对稳定的状态。VD有许多脑血管病的其它症状如肢体无力、麻木、吞咽障碍、强笑强哭、步态异常、早期出现尿失禁等。CT和磁共振检查发现有多发性脑梗塞、白质脑病、额颞叶梗塞、丘脑梗塞等现象。

三、混合性痴呆

AD+VD就是混合性痴呆，简称MD，可以先有AD症状，而后又出现脑血管病，痴呆程度快速加剧，也有部分先出现VD，而后逐渐发生AD，这种情况有时诊断比较困难。CT及磁共振对于诊断MD有帮助。MD者日常生活活动能力受损十分明显。

四、路易体痴呆

路易体痴呆，简称DLB。DLB患者除了出现波动性痴呆以外，还有四肢抖动、肌肉僵直、动作缓慢、行走困难等帕金森氏病症状，其特征是痴呆症状波动性大，有别于AD的进行性痴呆与VD的阶梯样痴呆，同时常伴有视幻觉。DLB病情恶化很快，5-10年将死于并发症。

五、麻痹性痴呆

麻痹性痴呆是神经梅毒的晚期表现。一般在感染梅毒后2-30年发病。近年来发病率有上升趋势，与之前若干年来梅毒的发生率增加有密切关系。麻痹性痴呆也表现为进行性痴呆，患者定向力减退，搞不清楚时间与地点及人物身份。易兴奋与激越，也会出现妄想幻觉等精神症状。专科医生神经系统检查会发现特征性的瞳孔变化，成为A-R瞳孔。血清学检查梅毒反应阳性有较大诊断价值。所以说若出现不明原因的痴呆、若干年前有不法性生活史者都要进行梅毒血清学筛查。